PET/CT檢查在肺癌M分期中有哪些臨床意義?
摘錄：傳統的NSCLC M分期包括了胸部和腎上腺的CT掃描和骨掃描和選擇性的應用頭部C T或M R。倘若腫瘤的T分期過(guò)高、存在懷疑遠處轉移的臨床和實(shí)驗室的證據、腫瘤病理類(lèi)型屬于腺癌而非鱗狀細胞癌都增加了遠處轉移的可能。其遠處轉移可能是腎上腺、骨、腦和肝臟等。PET/CT一次檢查可完成渾身三維成像，其對M期的診斷較傳統分段檢查的優(yōu)越性是不言而喻的，不僅能發(fā)現遠處病灶而且可鑒別其性質(zhì)即是否為轉移。
醫生等發(fā)現在86例最后診斷為肺癌的病人中，PET/CT共發(fā)現33例有遠處轉移，其中有30例出現多發(fā)骨轉移、4例伴肝轉移、4例伴腦轉移、1例伴腎上腺轉移，余3例分別為肝轉移1例、腦轉移1例、腎上腺轉移1例;在30例骨轉移中，單純CT只發(fā)現了9例，即便在這9例病人，CT發(fā)現骨轉移的部位也遠遠少于PET/CT，此外有5例骨掃描發(fā)現異常濃聚，懷疑骨轉移的肺癌病人，PET/CT檢查發(fā)現肋骨或脊椎陳舊性骨折而排除骨轉移。
Ohno等前瞻性直接分析比較PET/CT與全身彌散加權成像進(jìn)行對M分期的價(jià)值進(jìn)行比較，PET/CT ROC曲線(xiàn)下的面積都比渾身彌散加權成像的面積要大，分別為0.89、0.79(P =0.02)，對M分期的特異性和準確性進(jìn)行比較差異均有統計學(xué)意義(P <0.01)。NSCLC在最初診斷時(shí)有高達20 %的病人出現腎上腺轉移。由于腎上腺的結節性病變性質(zhì)變異較大，C T對于腎上腺轉移癌的診斷缺乏特異性，往往需要加做M R或活檢。PET或PET/CT發(fā)現腎上腺攝入FDG高于肝臟對于診斷腎上腺轉移癌有比較高的靈敏度和特異性，有報道[17]其診斷的準確度高達92%。
總的來(lái)說(shuō)，由于PET/CT可以發(fā)現轉移病灶，并可以對病灶進(jìn)行定位診斷，其診斷效能高于CT，同時(shí)由于綜合考慮了解剖形態(tài)和代謝的變化，所以PET/CT更可以識別病灶的良惡性，尤其對于骨顯像發(fā)現的孤立濃聚灶，PET/CT的優(yōu)勢不言而喻，正確的分期符合臨床需要。
然而PET/CT作為一種影像學(xué)檢查方式，不可避免地存在一些局限性，首先表現為存在假陽(yáng)性和假陰性。
假陽(yáng)性包括：肉芽腫性炎癥肉樣瘤和曲霉菌病等，這主要是由于炎癥、活動(dòng)性結核及非特異性增生造成的淋巴腺增大或FDG攝入的增加而非腫瘤性。
假陰性包括：主要是由于微小病灶未能達到PET/CT的分辨率或是由于部分腫瘤分化較好、代謝緩慢。并且對于顱內轉移灶，M R可以很敏感的發(fā)現病灶，且特異性較強，與之相比，PET/CT并無(wú)明顯優(yōu)勢。
總結 采用PET/CT一體機，把PET圖像與CT圖像同機融合，綜合了CT解剖與PET組織功能、代謝兩方面的優(yōu)勢，對病灶的定性診斷可以發(fā)揮較大的作用，既可以較好地顯示腫瘤的部位，能精 準地識別腫瘤的邊緣、大小、形態(tài)及與周?chē)揉彽年P(guān)系，并能準確查找淋巴腺及渾身轉移灶，對腫瘤進(jìn)行分期。指導臨床選擇合理的治療方案，避免無(wú)須要的手術(shù)，不僅可以延長(cháng)病人壽命，改善病人生存質(zhì)量，還可以減少病人醫療支出，減輕其經(jīng)濟負擔，是一種經(jīng)濟、有效的、無(wú)創(chuàng )性NSCLC 手術(shù)前分期手段。
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